Пишите в ФОРУМ на Mountain.RU

На фоне Эльбруса. Ибрай. Из серии "Боги Терскола" Владимир Копылов, г. Москва

Читайте на Mountain.RU:

Наталья Перлова, г. Днепропетровск Путешествие в Тайлан "Самый хороший сезон в Таиланде – это декабрь, январь и февраль. У них там зимой прохладно +30 градусов, а летом жарковато +50 и дожди. Так что мы поехали туда в феврале. Единственное, о чём мы очень жалеем, так это о том, что были там только 2 недели, самое дорогое – это, всё-таки, перелёт. У нас получилось замечательное путешествие, отдых и тренировки в удовольствие..."

3. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ

3.1. Страховыми случаями являются события, предусмотренные договором страхования, с наступлением которых возникает обязанность Страховщика по выплате страхового возмещения (обеспечения).

3.2. По настоящей Программе страховым случаем признается:

3.2.1. НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ - смерть или, если это прямо предусмотрено договором страхования, наступление постоянной утраты Застрахованным лицом общей трудоспособности, с назначением инвалидности I, II, групп, III группы Застрахованного лица, явившихся следствием внезапного заболевания или несчастного случая, связанных с занятиями экстремальными видами спорта.

3.2.2. ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – обращение, вызванное внезапным ухудшением состояния здоровья, а также обострением хронического заболевания за получением медицинских услуг в медицинское учреждение при нахождении на территории Российской федерации или обращение застрахованного в Сервисную компанию в связи с необходимостью получения медицинской помощи, если ухудшение состояния здоровья было вызвано занятиями экстремальными видами спорта, а так же не связанное с занятиями экстремальными видами спорта, если это оговорено условиями Договора страхования, а именно:
- амбулаторное и стационарное обслуживание в связи с ухудшением состояния здоровья, а также с обострением хронического заболевания
Амбулаторное обслуживание считается необходимым только в том случае, если его нельзя отложить до того момента, когда Застрахованный вернется к месту своего постоянного проживания
- лечение зубов с обезболиванием при острой зубной боли или разрушении (потере) зубов вследствие травм
- медикаментозные средства по предписанию врача
- перевязочные материалы, простые шины и гипсовые повязки (за исключением специальных креплений, приспособлений и устройств), и вспомогательные средства
- необходимые и целесообразно проведенные диагностические исследования, процедуры, лабораторные анализы, электрокардиограммы, рентгенография, анестезия, манипуляции и курсы лечения, которые требуются для оказания медицинской помощи
- операции и иные виды хирургического вмешательства
Страховщик несет расходы только в случаях неотложной медицинской помощи, под которой понимаются случаи, в результате которых без врачебного вмешательства наносится вред здоровью и жизни Застрахованного лица, а недостаточная медицинская помощь или ее полное отсутствие не сможет устранить этот вред. При наличии или выявлении хронического или постоянного заболевания Страховщик вправе оплатить только купирование острого состояния, дальнейшее лечение Страховщиком не оплачивается. Медицинская помощь считается необходимой и расходы за нее возмещаются Страховщиком только в том случае, если ее нельзя отложить до того момента, когда Застрахованный вернется на место своего постоянного пребывания, и если ее нельзя осуществить в медицинском учреждении в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании.

Страховщик возмещает:
- расходы на неотложную стоматологическую помощь для устранения острой зубной боли (не более 100 (Сто) долларов США/Евро)
- медикаментозные средства по предписанию врача перевязочные материалы, простые шины, гипсовые повязки (за исключением специальных креплений, приспособлений и устройств) и вспомогательные средства
- необходимые и целесообразно проведенные диагностические исследования, процедуры, лабораторные анализы, электрокардиограммы, рентгенография, анестезия, манипуляции и курсы лечения, которые требуются для оказания медицинской помощи
- операции и иные виды хирургического вмешательства.
Страховщик несет расходы только в случаях неотложной медицинской помощи, под которой понимаются случаи, при которых без врачебного вмешательства наносится вред здоровью и жизни Застрахованного лица, а недостаточная медицинская помощь или ее полное отсутствие не сможет устранить этот вред.

3.2.3. МЕДИЦИНСКАЯ ТРАНСПОРТИРОВКА / РЕПАТРИАЦИЯ / ЗАДЕРЖКА ВЫЕЗДА – возникновение расходов вследствие несчастного случая, заболевания или смерти Застрахованного лица
Под расходами в настоящем пункте понимаются:
- расходы на транспортировку пострадавшего Застрахованного, а также принадлежащего ему имущества (медицинская транспортировка) до медицинского учреждения, ближайшего к месту наступления страхового случая
- расходов на медицинскую транспортировку к месту постоянного проживания, а также на репатриацию в случае смерти.
Такие расходы включают, в том числе, медицинскую транспортировку и репатриацию тела умершего в ближайший к месту постоянного проживания аэропорт или вокзал РФ (или аэропорт другой страны постоянного проживания - в зависимости от того, который из находится ближе к месту временного пребывания Застрахованного) и далее, если это указано в договоре страхования, железнодорожным и/или автомобильным транспортом до места постоянного проживания (морга) в районе его проживания. - оплаты проживания в гостинице в случаях медицинских противопоказаний к авиаперелетам, если Застрахованный имел проездной документ (дорожный билет) на авиатранспорт к месту постоянного проживания, а также оплату стоимости проездного документа (дорожного билета) к месту постоянного проживания, приобретенного взамен проездного документа, которым он не смог воспользоваться.

4. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ СТРАХОВОГО ПОКРЫТИЯ

4.1. Не признаются страховыми случаями и не покрываются настоящим страхованием:
а) претензии, возникшие в процессе или в результате участия Застрахованного в гражданских волнениях, восстаниях, бунтах, военных действиях, военных учениях и т.д.
б) претензии, возникшие в результате прямого или косвенного воздействия радиоактивного, а также солнечного облучения
в) претензии, возникшие из-за существующих хронических или постоянных заболеваний, кроме случаев купирования острого состояния, в соответствии с п.3.2.2.
г) любые консультации, обследование и лечение, связанные с протеканием беременности, а также расходы по родовспоможению и послеродовому уходу за ребенком, кроме случаев, когда медицинская помощь необходима для спасения жизни Застрахованной
д) расходы на проведение абортов и миниабортов, за исключением случаев, когда это было вынужденное прекращение беременности, вызванное несчастным случаем
е) претензии, связанные с проявлением или обострением нервного или психического заболевания, а также со следствиями врожденных аномалий и психической заторможенностью Застрахованного
ж) претензии, явившиеся следствием самоубийства, покушения на самоубийство или другие умышленные действия Застрахованного, приведшие к страховому случаю
з) претензии, связанные с Застрахованным, не достигшим совершеннолетия, который занимался экстремальными видами спорта без сопровождения одного из родителей или опекуна, имеющего соответствующую квалификацию, позволяющую ему заниматься данным видом экстремального спорта и/или инструктора, имеющего соответствующий сертификат.

4.2. Услуги не предоставляются и расходы не возмещаются, если они связаны с оказанием помощи в случаях:
а) проведения курса лечения Застрахованного, начатого до страхования и продолжающегося в период страхования, а также существования медицинских противопоказаний квалифицированного врача для данной поездки (путешествия)
б) любого вреда и/или ущерба, возникшего в результате совершения Застрахованным противоправных действий или связанного с употреблением алкоголя, наркотических или токсических веществ, а также медикаментов, противопоказанных при занятиях экстремальными видами спорта
в) медицинских осмотров или медицинского ухода, не связанных с внезапным заболеванием или травмой, или медицинских услуг, которые не являются обязательными для диагностики и лечения
г) любого протезирования, включая зубное и глазное
д) если поездка была предпринята Застрахованным с целью получения лечения, связанного с возникшей претензией
е) медицинской эвакуации Застрахованного в результате незначительных болезней или травм, которые поддаются лечению по месту пребывания Застрахованного и не препятствуют продолжению его путешествия
ж) восстановительной, лечебной или физиотерапии
з) косметической и пластической хирургии, если только она не обусловлена травмой в результате несчастного случая, произошедшего во время занятий экстремальными видами спорта
и) проведения профилактической вакцинации, дезинфекции, врачебной экспертизы
к) психиатрического лечения
л) акупунктуры и физиотерапии
м) профилактических прививок
н) лечения на курорте и в санатории
о) нетрадиционных методов обследования и лечения
п) приобретения несертифицированных лекарственных препаратов
р) лечение онкологических заболеваний
с) лечение заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции и заболеваний, являющихся их следствием
т) кровоизлияния в мозг, приступа эпилепсии и других причин конвульсий тела.
у) воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения
ф) управление Застрахованным лицом средством транспорта без права управления, когда наличие такого права обязательно, а также – передачи управления лицу, не имеющему права управления транспортом или находящемуся в алкогольном опьянении.

9.СТРАХОВАЯ ВЫПЛАТА

9.1. По страховому случаю «Несчастный случай» Страховщик выплачивает страховое обеспечение в размере страховой суммы.

9.2. Страховое обеспечение по смерти, если в договоре не указаны Выгодоприобретатели, выплачивается наследникам Застрахованного. Наследникам Застрахованного необходимо представить Страховщику свидетельство о смерти, заверенное нотариально, документы, подтверждающие причину смерти и документы, удостоверяющие вступление в права наследования.

9.3. В случае инвалидности страховое обеспечение выплачивается самому Застрахованному в следующем размере:
- при установлении первой группы инвалидности – 100% страховой суммы, указанной в договоре страхования по данному виду страховых случаев
- при установлении второй группы инвалидности – 70% страховой суммы
- при установлении третьей группы инвалидности – 30% страховой суммы.
Страхователю (Застрахованному) необходимо представить следующие документы: копию выписки из акта освидетельствования гражданина, выданной МСЭ справку, подтверждающую факт установления инвалидности, листок временной нетрудоспособности с отметкой об установлении группы инвалидности другие документы, подтверждающие стойкое нарушение функций организма – по требованию Страховщика.

9.4. По страховому случаю «Экстренная медицинская помощь» Страховщик возмещает произведенные медицинские и иные расходы – в размере этих расходов, но не выше страховой суммы, установленной договором.
Расходы на неотложную стоматологическую помощь оплачиваются в размере, не превышающем 100 долларов США/Евро за весь период страхования. Страховщик оплачивает лишь лечение зубов с обезболиванием при острой зубной боли или разрушение (потерю) зубов вследствие травмы, простое пломбирование зуба и (если это необходимо) рентгенограмму и локальную анестезию.

9.5. По страховому случаю «Медицинская транспортировка / репатриация / задержка выезда» Страховщик возмещает произведенные расходы – в размере этих расходов, но не выше страховой суммы, установленной договором.
Если Страховщик оплатит расходы, оговоренные в п.3.2.3., Застрахованный или уполномоченное им лицо должен передать Страховщику или Сервисной компании, представляющей интересы Страховщика, свой дорожный билет (если таковой имеется), а Страховщик имеет право использовать переданный Застрахованным дорожный билет по своему усмотрению.

9.6. Страховщик может осуществлять оплату медицинских и иных расходов, перечисленных в пп.3.2.2. – 3.2.3. следующим лицам:

9.6.1. Застрахованному лицу, если такие расходы были произведены с письменного согласия Страховщика или в том случае, если у него не было возможности связаться с Сервисной компанией для получения бесплатной помощи. В этом случае Страховщик компенсирует произведенные медицинские и иные расходы в размере, не превышающем страховую сумму и в отношении медицинских и иных расходов, оговоренных в настоящей Программе при предоставлении Застрахованным всех необходимых документов (таких как: оригиналы медицинских счетов с указанием диагноза, счетов на лечебные и вспомогательные средства вместе с рецептамм врачей, счета суточных расходов за пребывание в больнице с указанием дня поступления и выписки из нее, а также иные документы, указанные в п.9.3. В этом случае страховая выплата производится в рублях по курсу ЦБ РФ на момент составления страхового акта

9.7.2. Сервисной организации, выполняющей функции аварийного комиссара Страховщика, с которой Застрахованное лицо должно связаться для получения медицинской и иной помощи (адреса и телефоны указаны в полисе или приложении к нему). В задачи аварийного комиссара входит:
- направление в медицинское учреждение, в котором должна быть оказана медицинская помощь
- организация госпитализации Застрахованного лица
- организация репатриации (оплата репатриации в случае смерти производится только Сервисной компании)
- определение по возможности причины повреждения здоровья Застрахованного лица и размера понесенных медицинских и иных расходов
- урегулирование убытков (оплата на месте понесенных медицинских и иных расходов)
- составление аварийного сертификата для последующего представления Страховщику с целью компенсации произведенных расходов.

9.7.3. Медицинским учреждениям, находящимся на территории Российской Федерации и стран СНГ, в которых проходил лечение Застрахованный, при предоставлении всех необходимых документов (таких как: оригиналы медицинских счетов с указанием диагноза, счетов на лечебные и вспомогательные средства вместе с рецептами врачей, счета суточных расходов за пребывание в больнице с указанием дня поступления и выписки из нее, а также иные документы, подтверждающие наступление страхового случая и размер расходов.

9.9. Страховщик обязан произвести страховую выплату в течение 10 банковских дней после подписания акта о страховом случае, на основании Заявления о страховом случае, с приложением к нему всех документов, указанных в настоящей Программе, документов, подтверждающих произведенные расходы (если договором страхования предусмотрена оплата произведенных расходов непосредственно Застрахованному лицу) и иных документов по усмотрению Страховщика, подтверждающих наступление страхового случая и размер причиненных убытков.

9.10. Принятие решения о страховой выплате или об отказе в выплате может быть отсрочено Страховщиком, если по фактам, связанным с наступлением страхового случая, возбуждено уголовное дело или начат судебный процесс, до окончания судебного разбирательства, либо устранения других обстоятельств, препятствующих принятию решения о выплате.